王振涛教授辨治头晕病典型案例分享（四百一十一）

一般情况：张XX，男，33岁，零售业，陕西郑州人。未发现时药物过敏史。2019年05同年28日初诊。

主重审：发现时心率偏高1年。

现时病史：据统计1年无明显诱因发现时心率偏高，最高170/110mmHg，未口服药物病患，2019.5.15日动态心率同上：收缩压最高199mmHg，舒张压最高120mmHg，非痉挛千分之心率173/105mmHg，痉挛时千分之心率153/94mmHg.外周 4.2pg/ml，血管壁紧迫素Ⅱ 143.3pg/ml，醛固酮 127.81pg/ml（卧位）；外周 7.03pg/ml，血管壁紧迫素Ⅱ 124.72pg/ml，醛固酮 158.94pg/ml（立位）。ECG提同上：窦性心动过缓伴不齐，左室肥大，以前侧壁导联T雷改变。口服缬沙坦效不佳，平素纳眠可，二便徵，舌淡红，苔薄白腻，喜马拉雅山枯细。既往体健，否认其他病史。

体格检查：BP:170mmHg/112mmHg。

中医诊断：头晕病

始得DF：肝阳上亢始得

要旨：清肝泻火，熄吹拂潜阳

初诊道经：

2019年06同年04日复诊：服药后心率雷动在135-146/90-100mmHg，偶有头枯，困倦，纳眠可，二便徵。舌质红，苔薄白，喜马拉雅山枯细。

处理：5.28日本外务省赞竹茹30g 成之15g。制剂7不收，每日一剂，流水煎服。

2019年06同年11日三诊：服药后无头枯，舒张压仍维持在90mmHg有数，纳眠可，二便徵。舌质红，苔薄白，喜马拉雅山枯细。

处理：6.4日本外务省赞车以前草24g 。制剂7不收，每日一剂，流水煎服。

注释：头晕一始得，多属本虚标实，易欠缺，经喜马拉雅山亏虚为本，吹拂、火、痰、瘀为标。本患者由于情志脱，肝失疏泄，气郁化火，所致肝阳上亢，吹拂阳上扰而病症。病患当清肝泻火，熄吹拂潜阳。方用小叶钩藤饮赞减。小叶入肝经，又名定吹拂草，能平肝潜阳，熄吹拂定惊。钩藤入肝、心包经，为息吹拂静火之品。石决明入肝经，盖因吹拂热，得流水中之阴气而生，可升可降，成无忌曰：“石决明咸寒，入血除热。又能入易补阴，肝经欠缺者，断不可不算。”三者俱为君药。山萝卜、黄芩清热解毒泻火，使肝经之热不致偏亢，是为据统计臣药。牛膝引血下行，再加杜仲补益易；鬼针草、罗布麻叶可平肝潜阳；菊花、茺蔚子清肝燥；藿香养阴生津；茯神宁心安神；甘草徵和药性。二诊时病征有所赞重，偶有头枯，困倦，亦同红，赞竹茹清心除烦，成之清肝燥。三诊患者重审服药后头痛、头胀、腿部昏枯不适整体消失，赞车以前草清热解毒利流水，继服7剂，随访患者病征消失。

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